Auteur Topic: Diagnostiek coeliakie (update) in Belgie  (gelezen 1082 keer)

ine

  • Gold Member
  • *****
  • Berichten: 1155
Diagnostiek coeliakie (update) in Belgie
« Gepost op: april 26, 2019, 15:54:32 »
Diagnostiek coeliakie (update) in Belgie.


Vanaf december 2018 wordt de analyse van anti-gedeamideerd gliadine peptiden IgG en IgA (DGP-IgG en DGP-IgA)
in-house uitgevoerd.
Er zijn geen wijzigingen in techniek of referentiewaarden t.o.v. de vroegere externe analyse.
Hieronder herhalen we nog even de plaats van deze analyses in de diagnostiek van coeliakie.


Coeliakie
Coeliakie of glutenintolerantie (CD, coeliac disease) is een auto-immuun aandoening van de dunne darm gekarakteriseerd door mucosale inflammatie, villeuze atrofie en crypthyperplasie na blootstelling aan gluten in het dieet en waarbij verbetering optreedt na de eliminatie van gluten uit het dieet.

Suggestieve symptomen:
chronische of recurrente diarree of constipatie, malabsorptie, onverwacht gewichtsverlies, buikpijn, distentie, opgeblazen gevoel.
Vele symptomen zijn eveneens suggestief voor prikkelbare darm syndroom of refractaire lactose intolerantie.

Suggestieve symptomen, specifiek bij kinderen:
failure to thrive, idiopathische kleine gestalte, vertraagde puberteit, ijzerdeficiŽntie die niet beantwoord aan supplementen, rash lijkend op dermatitis herpetiformis, recurrente afteuze stomatitis, onverklaarde fractuur, arthritis of arthralgie, leverfunctiestoornissen, chronische vermoeidheid, hypoplastisch tandglazuur van de permanente tanden.


Testselectie
Bij een vermoeden van coeliakie is de bepaling van anti-tissue transglutaminase IgA antistoffen (TTG-IgA) in serum de meest aangewezen initiŽle test (sensitiviteit van 90 tot 98% en specificiteit van 95 tot 97%) bij kinderen ouder dan 2 jaar (1)

Het is belangrijk om de test uit te voeren wanneer de patiŽnt nog blootgesteld wordt aan gluten met meer dan ťťn glutenbevattende maaltijd per dag en dit gedurende de voorbije 6 weken. (2)
Bij een glutenvrij dieet zal de antistoftiter dalen en uiteindelijk negativeren wat tot vals negatieve resultaten kan leiden.
Na 6 tot 12 maanden op een glutenvrij dieet zal 80% serologisch negatief testen.


Bij iedere screening naar coeliakie hoort ook een totaal IgA bepaling.
PatiŽnten met een IgA deficiŽntie hebben een 10x grotere kans om CD te ontwikkelen dan de algemene populatie.
De prevalentie van selectieve IgA deficiŽntie ligt bij CD patiŽnten tussen 2-5%.
In geval van een IgA deficiŽntie kan TTG-IgA vals negatief zijn en dient gedeamideerd gliadine IgG bepaald te worden.

Bij jonge kinderen (<2 jaar) wordt steeds aangeraden TTG-IgA en DGP-IgG samen aan te vragen aangezien de productie
van DGP antistoffen de productie van TTG antistoffen voorafgaat.
Hier kan ook de bepaling van DGP-IgA antistoffen nuttig zijn. (3)
Positief serologisch onderzoek dient verder geconfirmeerd te worden volgens de NICE2 of ESPGHAN4 richtlijnen.
Het diagnostisch algoritme wordt op de volgende pagina nog eens samengevat.


Referentiewaarden (en terugbetaling  > voor inwoners van Belgie)
Terugbetaling is voorzien in de nomenclatuur (556231/556242) met een maximum van 2 analyses.
Supplementaire testen worden aan nomenclatuurprijs aangerekend (B400 ~12.5Ä).

De testen zijn beschikbaar op de papieren aanvraagformulieren (TTG-IgA en DGP-IgG) en elektronisch in Lab Online
(TTG-IgA, DGP-IgG en DGP-IgA).


Test                                       Referentiewaarde (AU/ml)
Tissue transglutaminase IgA    < 10: negatief
Gedeamideerd gliadine IgG      < 10: negatief
Gedeamideerd gliadine IgA      < 10: negatief


Diagnostisch algoritme1
zie figuur op pagina 3


Bron - origineel:
https://www.medischcentrumhuisartsen.be/documents/labo/pdf/labomailing/lm201901-coeliakie-update.pdf