Auteur Topic: Britse mdl-artsen: coeliakie-sneltest voor patiŽnten met bloedarmoede  (gelezen 671 keer)

tine

  • Gold Member
  • Berichten: 8585
  • Geslacht: Vrouw
  • Nulglutendieet
Britse artsen willen in de toekomst gebruik maken van een nieuwe, eenvoudige Ďcoeliakie sneltestí (Simtomax) om patiŽnten met bloedarmoede te screenen op coeliakie. Hierbij wordt bloed uit de vingertop van een patiŽnt gecontroleerd op DGP antistoffen, wat een aanwijzing kan zijn voor coeliakie. De methode is net zo eenvoudig als een zwangerschapstest: binnen tien minuten verschijnt een rood lijntje op een afleesvenster als er antistoffen gevonden worden. De nieuwe test maakt een darmonderzoek in 66% van de gevallen overbodig. De  sneltest verdient zichzelf weer terug, omdat er minder biopten nodig zijn, schrijven Britse maagdarmleverartsen in BMC Gastroenterology

In de huidige richtlijnen van de Britse Vereniging van Maagdarmleverartsen staat de aanbeveling om patiŽnten met aanhoudende bloedarmoede te screenen op coeliakie. Van alle patiŽnten met een ijzertekort heeft 3 tot 9 procent coeliakie. Andersom komt bloedarmoede voor bij 15 tot 27 procent van de nieuw gediagnosticeerde coeliakiepatiŽnten. In de praktijk worden de Britse richtlijnen niet altijd opgevolgd. Slechts bij 1 op de 3 patiŽnten met bloedarmoede wordt een bloedtest uitgevoerd waarbij gecontroleerd wordt of er antistoffen aanwezig zijn die wijzen in de richting van coeliakie (TTG en EMA). De artsen willen graag overstappen op de nieuwe sneltest voor iedere patiŽnt met aanhoudende bloedarmoede.

In een experiment onder 934 patiŽnten met een ijzertekort, afkomstig van vier Britse ziekenhuizen, hadden er 26 coeliakie. De sneltest pikte er 45 patiŽnten uit die mogelijk coeliakie hadden. Hoewel er nogal wat vals-positieve uitslagen waren (19 in totaal), bleek dat een negatieve uitkomst coeliakie met grote zekerheid kon uitsluiten: alle patiŽnten met een negatieve test hadden geen coeliakie (100%). PatiŽnten met bloedarmoede die geen DGP antistoffen hebben, hoeven daarom geen darmonderzoek te ondergaan. Het geld dat hiermee bespaard wordt, kan benut worden om de sneltest te bekostigen, beargumenteren de Britten.

In gevallen waarbij het ijzertekort gepaard gaat met andere klachten, zoals diarree, buikpijn en ondervoeding, zijn er naast coeliakie meer oorzaken mogelijk, zoals een parasitaire infectie, tuberculose, de ziekte van Whipple, graft-versus-hostziekte, common viariable immunodeficiency (CVID), autoimmune enteropathie, en bepaalde bloeddrukverlagende medicijnen (olmesartan). Hierdoor is soms toch een darmonderzoek nodig, om te beoordelen hoe de darmen eraan toe zijn, zelfs als er geen coeliakiespecifieke antistoffen gevonden worden in het bloed, schrijven de artsen. Dit is iets om per geval te beoordelen. 


BMC Gastroenterol. 2016 Sep 15;16:115. doi: 10.1186/s12876-016-0521-5.
'Pre-endoscopy point of care test (Simtomax- IgA/IgG-Deamidated Gliadin Peptide) for coeliac disease in iron deficiency anaemia: diagnostic accuracy and a cost saving economic model'.
Lau MS1, Mooney P2, White W2, Appleby V3, Moreea S3, Haythem I4, Elias J5, Bundhoo K5, Corbett G5, Wong L6, Tsai HH6, Cross S7, Hebden J8, Hoque S4, Sanders D2.

BACKGROUND:
International guidelines recommend coeliac serology in iron deficiency anaemia, and duodenal biopsy for those tested positive to detect coeliac disease. However, pre-endoscopy serology is often unavailable, thus committing endoscopists to take routine duodenal biopsies. Some endoscopists consider duodenal biopsy mandatory in anaemia to exclude other pathologies. We hypothesise that using a point of care test at endoscopy could fill this gap, by providing rapid results to target anaemic patients who require biopsies, and save costs by biopsy avoidance. We therefore assessed three key aspects to this hypothesis: 1) the availability of pre-endoscopy serology in anaemia; 2) the sensitivities and cost effectiveness of pre-endoscopy coeliac screening with Simtomax in anaemia; 3) whether other anaemia-related pathologies could be missed by this targeted-biopsy approach.

METHODS:
Group 1: pre-endoscopy serology availability was retrospectively analysed in a multicentre cohort of 934 anaemic patients at 4 UK hospitals. Group 2: the sensitivities of Simtomax, endomysial and tissue-transglutaminase antibodies were compared in 133 prospectively recruited patients with iron deficiency anaemia attending for a gastroscopy. The sensitivities were measured against duodenal histology as the reference standard in all patients. The cost effectiveness of Simtomax was calculated based on the number of biopsies that could have been avoided compared to an all-biopsy approach. Group 3: the duodenal histology of 153 patients presenting to a separate iron deficiency anaemia clinic were retrospectively reviewed.

RESULTS:
In group 1, serology was available in 361 (33.8 %) patients. In group 2, the sensitivity and negative predictive value (NPV) were 100 % and 100 % for Simtomax, 96.2 % and 98.9 % for IgA-TTG, and 84.6 % and 96.4 % for EMA respectively. In group 3, the duodenal histology found no causes for anaemia other than coeliac disease.

CONCLUSION:
Simtomax had excellent diagnostic accuracy in iron deficiency anaemia and was comparable to conventional serology. Duodenal biopsy did not identify any causes other than coeliac disease for iron deficiency anaemia, suggesting that biopsy avoidance in Simtomax negative anaemic patients is unlikely to miss other anaemia-related pathologies. Due to its 100 % NPV, Simtomax could reduce unnecessary biopsies by 66 % if only those with a positive Simtomax were biopsied, potentially saving £3690/100 gastroscopies.

PMID: 27628523 PMCID: PMC5024457 DOI: 10.1186/s12876-016-0521-5

Bron: Pubmed

http://augurix.com/
Mijn zoon (19) en ik eten allebei glutenvrij. Wij zijn extreem gevoelig voor sporen van gluten (via besmetting, tarwe-derivaten en hulpstoffen). Ik ben wetenschapsredacteur voor het Glutenvrij Magazine van de NCV.