Mijn forum

Coeliakie => Coeliakie in de publiciteit en onderzoeken => Topic gestart door: tine op juni 26, 2020, 17:13:44

Titel: AustraliŽ: 1 op 3 kinderen met verdenking coeliakie hoeft geen darmonderzoek
Bericht door: tine op juni 26, 2020, 17:13:44
Bij 29 % van de kinderen die getest worden op coeliakie is een darmonderzoek niet nodig als de richtlijnen uit Europa worden gevolgd, schrijven Australische artsen. Ze pasten de Europese richtlijnen toe op een groep Australische kinderen. In Europa worden in het bloed van kinderen die verdacht worden van coeliakie TTG antistoffen gemeten en EMA antistoffen. De AustraliŽrs hebben een voorkeur voor een andere combinatie: TTG antistoffen en DGP antistoffen. In het verleden kregen alle kinderen een darmonderzoek, wereldwijd. Maar waar mogelijk wordt de diagnose coeliakie tegenwoordig gesteld zonder darmonderzoek. Fijner voor ouders en kind, en goedkoper voor de gezondheidszorg.

Pathology
. 2020 Jun 22;S0031-3025(20)30825-4. doi: 10.1016/j.pathol.2020.05.002. Online ahead of print.
Assessment of European Society of Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Guidelines in an Australian Paediatric Population
Grace Thompson 1, Zubin Grover 2, Richard Loh 3, Catherine Mews 2, Madhur Ravikumara 2, Gareth Jevon 4, Lloyd D'Orsogna 5, Andrew McLean-Tooke 6

PMID: 32586687 DOI: 10.1016/j.pathol.2020.05.002

Coeliac disease (CD) diagnosis is based on clinical assessment, detection of specific autoantibodies and histological examination of small intestinal biopsies. The European Society of Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) guidelines have recently been updated and recommend CD may be diagnosed without a biopsy or HLA typing in symptomatic patients with high titre IgA tissue transglutaminase antibodies (aTTG) and positive endomysial antibodies (EMA). However, the need for EMA in patients with high level aTTG has been questioned. We aimed to determine the diagnostic benefit of HLA typing, EMA and IgG antibodies to deamidated gliadin (DGP) in children with high level aTTG. We prospectively evaluated children presenting for assessment of possible CD. All patients underwent small bowel biopsy, serological testing and HLA typing. Results were analysed and correlated with histopathological diagnosis. A total of 209 children were assessed; 61.5% were found to have CD and 29% could have avoided biopsy as per 2020 ESPGHAN guidelines. Titres of aTTG ≥60 U/mL or DGP ≥28 U/mL gave 100% specificity and 100% positive predictive value (PPV) for CD. HLA typing and EMA did not improve the PPV of patients with aTTG ≥60 U/mL, but addition of DGP ≥28 U/mL improved diagnostic sensitivity whilst retaining 100% specificity. Addition of HLA and EMA testing in patients with high titre aTTG antibodies does not improve diagnostic performance and may possibly be omitted from the serological workup in these patients. Our data support combining aTTG and DGP testing and optimising cut-offs to maximise specificity as an alternative biopsy-free diagnostic approach.